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撰文丨常怡勇
此前，笔者在医学界频说念发布了《》一文，本期将再先容沙库巴曲缬沙坦在心衰及并发症休养中的6种集结用药，以供临床参考。
最新心衰指南[1]指出，沙库巴曲缬沙坦算作血管病笃素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）的代表药物，能同期作用于血管病笃素受体和脑啡肽酶，有助于缩小腹黑负荷，加强腹黑保护作用；与血管病笃素滚动酶扼制剂（ACEI）依那普利比拟，使用沙库巴曲缬沙坦的心血管归天和心力穷乏入院风险缩小了20%，全因归天风险缩小16%。
沙库巴曲缬沙坦讲解书规则[2]，本药用于射血分数缩微型心力穷乏（HFrEF）[NYHAⅡ-Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%]成东说念主患者。
01
沙库巴曲缬沙坦+维立西呱
休养
沙库巴曲缬沙坦休养可在减少慢性心力穷乏（CHF）发病率和归天率的同期产生心血管和肾脏双重保护作用[3-4]。维立西呱系人人首个作用于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路的药物，能自在于一氧化氮刺激细胞内cGMP合成，进展休养CHF的作用[5-6]。
临床休养截止流露[7]，沙库巴曲缬沙坦集结维立西呱休养CHF能灵验改善患者的腹黑功能，逆转腹黑结构重塑，减少心力穷乏再入院等主要不良事件的发生，普及患者的人命质料。
用药智力：患者在老例休养基础上，口服沙库巴曲缬沙坦钠片，肇端剂量100mg/d，2次/d，2-4周倍增1次剂量，靶剂量400mg/d，分两次口服，空心或与食品同服均可；口服维立西呱前2周肇端剂量2.5mg/次，1次/d，第3~4周5mg/次，1次/d，4周以后10mg/次，1次/d保管休养，与食品同服。调整剂量时应字据血压和CHF症状的变化。休养6个月评估疗效。
02
沙库巴曲缬沙坦+达格列净
休养PCI术后心力穷乏
急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是休养的进攻妙技。然而，PCI后心力穷乏的发生依然一个禁绝冷落的临床问题。
达格列净通过扼制肾脏葡萄糖重摄取降血糖，能收缩腹黑负荷、改善心肌代谢。两个药物单独或集结使用均能显耀改善心力穷乏患者心功能，减少不良事件[8]。
临床休养截止流露[8]，达格列净集结沙库巴曲缬沙坦休养PCI术后心力穷乏患者相较于单独使用沙库巴曲缬沙坦疗效更佳，患者心功能获取更好改善，炎症响应获取更显耀缩小，且具有较高安全性。
用药智力：在老例休养的基础上，口服沙库巴曲缬沙坦启动剂量为50mg，2次/d，字据病情1周加多50mg，单次最高剂量不率先200mg；口服达格列净启动剂量为5mg，1次/d，后字据病情加多到10mg。联接休养6个月评估疗效。
03
沙库巴曲缬沙坦+恩格列净
休养心房震荡吞并射血分数保留的心力穷乏
心房震荡（房颤）是射血分数保留的心力穷乏（HFpEF）严重的并发症，吞并房颤的HFpEF患者主要心血管不良事件（MACE）风险高，预后差。
恩格列净是钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i），是2型糖尿病常用的降糖药物。盘考标明，恩格列净不错通过改善血液微轮回，收缩组织纤维化，以普及患者腹黑安妥性，缩小MACE发生风险[9]。
临床休养截止流露[10]，恩格列净集结沙库巴曲缬沙坦休养房颤吞并HFpEF患者成果显耀，能收缩炎症响应，改善患者心肺功能，缩小MACE风险，增强剖析耐力，普及生存质料，且安全性较高。
用药智力：患者在老例休养基础上，口服沙库巴曲缬沙坦100mg，2次/d；口服恩格列净10mg，2次/d。休养6个月后评估疗效。
04
沙库巴曲缬沙坦+托伐普坦
休养射血分数缩小的心力穷乏
临床休养射血分数缩小的心力穷乏（HFrEF）主要给以扩血管、限盐、强心、利尿等次第。
托伐普坦是特异性拮抗精氨酸加压素，可促进游离水的断根，缩小尿液渗入压，从而灵验上调血钠水平，矫正电解质絮叨，促进机体排尿，进展抗心衰作用[11]，主要用于休养高高兴等容性低钠血症伴心力穷乏。
临床休养截止流露[12]，沙库巴曲缬沙坦集结托伐普坦休养HFrEF成果显耀，可灵验收缩心肌挫伤，促进排尿，改善患者心功能，且不会加多心血业绩件及不良响应发生风险。
用药智力：患者在老例休养基础上口服沙库巴曲缬沙坦初次50mg，2次/d，后字据患者耐受度逐渐加多剂量，每2周加多50mg，2次/d；口服托伐普坦15mg，1次/d。休养1个月评估疗效。
05
沙库巴曲缬沙坦+托拉塞米
休养CHF
现阶段临床休养CHF以改善患者症状、促进心功能还原及缩严防血业绩件风险等为主。沙库巴曲缬沙坦具有双重作用，不仅能扼制脑啡肽酶生成，还能阻断血管病笃素Ⅱ（AngⅡ）受体，扼制肾素-血管病笃素-醛固酮系统（RAAS），从而减慢心肌重构[13]。
托拉塞米属于新式的髓袢利尿剂，具有较高的生物利费用，能扼制K+、Na+及Cl-再次摄取，有益于尿钠排泄，幸免静脉回流，从而缩小腹黑负荷，缓解心力穷乏进展[14]。
临床休养截止流露[15]，托拉塞米集结沙库巴曲缬沙坦休养CHF能普及疗效，扼制患者心室重构，改善剖析功能及生存质料。其机制可能与调停肾素活性、AngⅡ及N终局脑利钠肽前体（NT-proBNP）抒发、缩小炎症因子水平关联。
用药智力：患者在老例休养基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片50mg，2次／d；口服托拉塞米10mg，1次/d。联接休养2个月评估疗效。
06
沙库巴曲缬沙坦+螺内酯
休养HFrEF
螺内酯算作醛同酮受体拮抗剂，有保钾利尿作用，可加多尿量、收缩体液潴留及驻防低钾血症，减慢患者心衰进展。然而，慢性HFrEF的高致残率和病死率特色，单用传统药物休养成果欠佳，心源性暴毙等心血管不良事件发生风险较高。盘考[16]流露，沙库巴曲缬沙坦可缩小51％初次心衰入院风险，改善患者预后。
临床休养截止流露[17]，沙库巴曲缬沙坦集结螺内酯对慢性HFrEF患者疗效显耀，不详改善心功能，逆转心室重构，缩严防肺负荷，收缩心肌挫伤，普及剖析耐力，且安全性较好。
用药智力：患者在老例休养基础上，口服螺内酯肇端剂量20mg/次，2~4次/d，如期监测血钾水随和肾功能，字据患者水肿情况、血压及肾功能技术调整剂量，一朝症状缓解以最小灵验剂量恒久保管；口服沙库巴曲缬沙坦钠片25mg，2次/d，逐量加多至200mg，2次/d。握续休养4个月评估疗效。
参考文件
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